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Doença da tripanossomíase de Chagas forma crônica com miocardiopatia dilatada
TRIPANOSSOMOSES. Doença de Chagas crônica com miocardiopatia dilatada; Doença de Chagas crônica complicado com miocardiopatia dilatada; Cardiopatia chagásica crônica; Tripanossomíase Sul-Americana; Tripanossomose Sul-Americana; crônica, complicado com comprometimento cardiovascular, Miocardite crônica, Tripanossomíase em locais onde a doença de Chagas é prevalente, Tripanossomíase americana.
Sexo: Não informado. Idade: Jovem. Adulto. De 20A-40A. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: . HISTÓRIA PESSOAL:. Doença de Chagas aguda. PROGNÓSTICO: Fibrilação ventricular. Morte, súbita. Insuficiência cardíaca congestiva, eg a direita.
Clínica:. Início gradual, 10A-20A, com história de Doença de Chagas crônica. Doença de Chagas crônica. Febre, prolongada. Anasarca. Palpitações. Fraqueza. Pulso arterial irregular. Arritmia cardíaca. Insuficiência cardíaca, congestiva. Evolução crônica.
Laboratório: ECG:. Arritmia. Distúrbio de condução. RX de tórax:. Cardiomegalia. Aneurismas apicais característicos. Embolia pulmonar. Embolia sistêmica. XENODIAGNÓSTICO:. Positivo. IMUNOLOGIA:. Positivo. Inibição da hemoaglutinação. Fixação de Complemento. Reação de Machado Guerreiro. MORFO do coração:. Cardiopatia chagásica, tecido miocárdico apresentando infiltrado inflamatório, mononuclear intrafascicular, acompanhado de proliferação vascular e conjuntiva. Alguns linfócitos se encontram aderidos às fibrocélulas cardíacas fazendo supor que participem eles de um processo de auto-agressão (Obj: 40x). Tecido miocárdico apresentando intenso processo inflamatório, no espaço intrafascicular onde se observa hiperemia ativa e neoformação vascular da microcirculação, discreta fibrose e acentuada exsudação celular predominantemente mononuclear. No interior de várias fibrocélulas cardíacas observa-se a presença de numerosas formas amastigotas de Trypanosoma cruzi constituindo um ninho parasitário (Obj: 40x). Conclusão:. Cardiopatia chagásica, subaguda. Macroscopia do coração com dilatação, dilatação global de todas as câmaras, contorno arredondado, que lembra uma moringa, afinamento e fibrose do miocárdio na ponta do ventrículo esquerdo. Macroscopia do coração com trombos, forte dilatação global das cavidades, hipertrofia do miocárdio ventricular mascarada pela dilatação, na ponta há característico afinamento do músculo cardíaco, que pode ficar reduzido a espessura de papel e até formar um aneurisma de ponta, pode haver trombose neste local ou em outras áreas do coração, secundária a turbilhonamento e a lesão do endocárdio no processo inflamatório crônico, ahipocontratilidade do miocárdio gera lentificação de fluxo e favorece trombose nas câmaras cardíacas, há um volumoso trombo parietal no ventrículo esquerdo, que se estende desde a valva mitral até a ponta, medindo 9 x 4 cm. Miocardite chagásica aguda. A fase aguda da miocardite chagásica é caracterizada por intenso parasitismo dos miocardiócitos, sendo fácil a observação de ninhos de leishmânias. As leishmânias de T. cruzi aparecem como diminutos pontos basófilos no interior das fibras do miocárdio. Com objetiva de imersão é possível, em alguns parasitas, distinguir o blefaroplasto, ou seja, o corpúsculo citoplasmático que dá origem ao flagelo. O conjunto de núcleo e blefaroplasto lembra um ponto e vírgula. No interstício há intenso infiltrado inflamatório misto, predominantemente de células mononucleares, mas também com alguns neutrófilos.
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