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Feocromocitoma maligno
MEDULA DAS ADRENAIS. Neoplasia maligna da medula da supra-renal. secundária. Feo+cromo = pardo+sais de cromo.
Sexo: Não informado. Idade: Não informada. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: . Mais comum em localizações exttra-adrenais. Metástase para os ossos, principalmente exqueleto axial, nódulos linfpaticos, fígado, pulmões. É comum a secreção de dopamina. Cerca de 0.1 a 0.3% dos pacientes hipertensos têm um feocromocitoma. PROGNÓSTICO: Sobrevida média de 4,5 anos. A principal manifestação clínica dos feocromocitomas é hipertensão arterial sistêmica. O paciente pode ser normotenso com picos hipertensivos, apresentar hipertensão em níveis estáveis, ou ser hipertenso com picos hipertensivos superajuntados. Na grande maioria, os feocromocitomas são benignos e só é possível falar em malignidade se ocorrerem metástases (cerca de 10% dos casos). A variação na forma e tamanho das células, bem como hipercromatismo ou mitoses (estes últimos ausentes aqui) não significam que o tumor será agressivo (lembrar que, em tumores endócrinos, é muito difícil predizer o comportamento biológico a partir do aspecto morfológico). Células cromafins. As células da camada medular da supra-renal apresentam no citoplasma grânulos neurosecretores que contêm catecolaminas. Quando as células da medular normal ou de um feocromocitoma são fixadas em líquido de Zenker, em cuja composição entra bicromato de potássio, adquirem cor marrom escura ou negra, daí o termo cromafim (com afinidade por cromo). Prognóstico. Na grande maioria, os feocromocitomas são benignos e só é possível falar em malignidade se ocorrerem metástases (cerca de 10% dos casos). A variação na forma e tamanho das células, bem como hipercromatismo ou mitoses (estes últimos ausentes aqui) não significam que o tumor será agressivo (lembrar que, em tumores endócrinos, é muito difícil predizer o comportamento biológico a partir do aspecto morfológico). A hipertensão pode ser fatal se o tumor não for retirado. Por outro lado, a retirada do mesmo cura a hipertensão.
Clínica:. Hipertensão arterial, recorrente.
Laboratório: HORMÔNIO PLASMÁTICO:. Calcitonina aumentada, eventual. MORFO da adrenal:. Macroscopia da medula adrenal com reação cromafínica, tumor de cor escura é um feocromocitoma, a cor do tumor tornou-se escura devido a fixação em bicromato de potássio e é resultado da reação cromafínica, que ocorre por presença de catecolaminas secretadas pelas células neoplásicas. Microscopia da medula adrenal com zellballen, em aumento fraco o tumor é formado por grupamentos arredondados de células, conhecidos como zellballen (alemão= bolas de células), separados por traves conjuntivo-vasculares. Microscopia da medula adrenal com células neoplásicas, variação de tamanho e forma, muitas têm notável semelhança com neurônios, citoplasma amplo e róseo contém grânulos de secreção, visíveis em microscopia eletrônica, o núcleo é grande, redondo, vesiculoso, com nucléolo evidente, como o de um neurônio, há várias células bi ou trinucleadas (este padrão morfológico pode não ocorrer e em alguns exemplos as células são predominantemente fusiformes).
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