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Meningite tuberculosa
MENINGITES. Síndrome de Cairns; Tuberculose das meninges; Meningite tuberculosa + hidrocefalia de Cairns; Leptomeningite tuberculosa; Tuberculose meníngea cerebral ou espinhal; Meningeal tuberculosis; Cairns syndrome; Tubercular arachnoiditis-hydrocephalus. Descrita em 1768 por Robert Whytt (1714-1766), médico escocês e em 1950 por Hugh Cairns (1896-1952), neurocirurgião australiano.
Sexo: Não informado. Idade: Criança. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: . ADA apresenta sensibilidade de 73 a 100% e especificidade de 71 a 99% no diagnóstico da meningite tuberculosa. HISTÓRIA PESSOAL:. Tuberculose, 75%. Doença pelo HIV. Imunodeprimidos. PROGNÓSTICO: Evolução subagudo em dias. Coma. Síndromes crônicas do cérebro. Paralisia dos nervos cranianos. Ataques. Obstrução hidrocefálica. Exudato inflamatório envolvendo a meninge basilar e artérias.
Clínica:. Início gradual. Sinal de Binda, em criança. Atenção diminuída. Irritabilidade neuromuscular. Anorexia. Febre, prolongada. Cefaleia. Vômitos. Convulsões. Anormalia no comportamento, em idosos. Rigidez da nuca, em idosos. Neuropatia, craniana, em idosos. Déficit neurológico, focais, em idosos. Sonolência. Coma. Evolução crônica. Hidrocefalia.
Laboratório: LCR:. Cor, amarelada. Pressão aumentada. Células, pleocitose, 100-500 células/uL, predominancia de neutrófilios & linfócitos. Proteína aumentada. Glicose diminuída. Cloreto, diminuído, em crianças de baixa idade. Lactato aumentado. Adenosina-deaminase aumentada, (ADA). CULTURA do LCR:. Positivas, em 75-85%. RX do crânio:. compatível com tuberculose. IMUNO:. Teste tuberculinico da pele positivo. MORFO do cérebro:. Macroscopia do encéfalo com exsudato, nas bases cerebrais, exsudato espesso e leitoso preenchendo o espaço subaracnóideo da base cerebral, especialmente do quiasma óptico à transição bulbo-pontina, a artéria basilar e vários nervos cranianos estão recobertos por exsudato e não são distinguíveis, não se notam tubérculos por ser a reação predominantemente exsudativa, a meningite tuberculosa como outras meningites crônicas afeta mais a base cerebral, as meningites purulentas comuns (por bactérias piogênicas) afetam predominantemente a convexidade. . Microscopia do encéfalo com exsudato, reação predominantemente exsudativa, na leptomeninge há focos de exsudato tuberculoso com necrose caseosa envolvendo vasos, vasos mostram lesão inflamatória (vasculite) na forma de necrose da parede ou de exsudato fibrinoso entre o endotélio e a média (endarterite fibrinosa) é uma inflamação da íntima, e o termo endarterite deriva de endartéria, sinônimo de íntima, em alguns vasos a lesão pode causar trombose, isto evidentemente pode causar isquemia e infarto no tecido nervoso mas neste material isto não é evidente, como a reação é exsudativa, há apenas granulomas incipientes, formados por células epitelióides esparsas e pequenas, não se observam gigantócitos, nas raízes nervosas bulbares nota-se infiltrado inflamatório crônico inespecífico (predominam linfócitos), esta radiculite é causa de sequelas da meningite tuberculosa, como surdez e estrabismo. MORFO do encéfalo:. Macroscopia do pulmão com lesão em halteres, tuberculose primária progressiva (= complexo primário meningite tuberculosa) pulmão de criança com complexo primário tuberculoso (= nódulo de Ghon e pela adenite satélite), o nódulo de Ghon está na localização característica:. subpleural e na região média do pulmão, embora pequeno apresenta necrose caseosa, a partir dele os bacilos migraram pelos linfáticos até um linfonodo hilar, onde a lesão tuberculosa foi maior, com extensa necrose caseosa, o conjunto das duas lesões é chamado lesão em halteres (= complexo primário), pois lembra as bolas de um haltere com a barra (não visível) representando a via linfática de disseminação. Macroscopia do encéfalo com meningite, a partir das lesões em halteres, especialmente no linfonodo, os bacilos podem atingir as veias ou as artérias pulmonares, resultando em disseminação hematogênica, um dos órgãos mais atingidos é o cérebro, na forma de meningite, como outras meningites crônicas, a meningite tuberculosa atinge mais a base cerebral do que a convexidade, o exsudato e/ou os granulomas espessam a meninge, envolvendo vasos e nervos e dificultando sua identificação, as consequências podem ser arterites e flebites levando a trombose, e lesão de nervos cranianos, causando surdez e estrabismo, pode também haver obstrução ao fluxo liquórico causando hidrocefalia.
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