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Carcinoma hepatocelular
Carcinoma hepático; Carcinoma de células hepáticas; Hepatocarcinoma; Carcinoma, hepatocellular.
Sexo: >M, 3x1. Idade: Jovem. Adulto. Meia-idade. De 30A-65A. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: . Cirrose hepática, em 50%. Alcoolismo. Hepatite crônica, por vírus da hepatite B e C. Esquistossomose, em áreas endêmicas. Ingestão de grãos e cereais contaminados pelo Fungo aspergillus flavus, que produz a aflatoxina, substância cancerígena ligada ao Hepatocarcinoma. Doenças relacionadas com o depósito de ferro no fígado. Tumor maligno primário mais frequente que ocorre em mais de 80% dos casos. São produtores de eritropoietina. Ruído abdominal, hipocôdrio direito ou atrito de fricção, hipocôdrio direito !processo se difundindo para a superfície do fígado. PROGNÓSTICO: Ascite, súbita, sanguinolenta por Trombose da veia porta ou hepática ou por Necrose do tumor. CLASSIFICAÇÃO: Tumor bem diferenciado difícil de se distinguir de hepatócitos normais até a neoplasia pouco diferenciada. HISTÓRIA PESSOAL:. Cirrose hepática. Cirrose alcoólica. Hemocromatose. Aflatoxina associada com mutação cromossômica. Deficência de alfa1-antiprotease. Deficiência de alfa1-antitripsina. Tirosinemia. Em áreas endêmicas, Antígeno de superfície da HBV, presente. EUA, Anti-HCV, em 40%. A integração do genoma do HBV (um DNA virus) no genoma do hepatócito.
Clínica:. Ascite. Caquexia. Fraqueza. Perda de peso. Hepatomegalia, sensibilidade, tumor, eventual. Ruído abdominal, hipocôdrio direito, atrito de fricção. Ginecomastia, eventual.
Laboratório: PLASMA:. Gradiente albumina sérica/ascite <1.1 g/dL. Alfa-fetoproteína aumentada, em 60%. IMUNO:. CA 15-3 aumentado, >40 U/Ml, em 30%, sinônimos, antígeno carboidrato 15-3. CA 19-9 aumentado, sinônimo, antígeno carboidrato 19-9. HEMOGRAMA:. Hematócrito normal. Hematócrito aumentado. Leucócitos aumentados. ENZIMAS E PIGMENTOS SÉRICOS:. Fosfatase alcalina aumentado, súbito. LÍQUIDO ASCÍTICO:. Células neoplásicas, eventual. ANGIOGRAFIA:. Rubor tumoral !tumor muito vascularizado. RNM:. Positivo. TC:. Positivo. MORFO do tumor:. Macroscopicamente pode se apresentar como uma massa unifocal, geralmente grande, como nódulos multifocais amplamente distribuídos de tamanho variável ou ainda como um câncer difusamente infiltrante, permeando amplamente e às vezes comprometendo o fígado inteiro. Eles costumam ser mais pálidos que a substância hepática circundante e às vezes tomam uma tonalidade verde quando compostos de hepatócitos bem diferenciados capazes de secretar bile. Todos os padrões de carcinomas hepatocelulares têm uma forte propensão a invadir canais vasculares. Microscopicamente variam de bem diferenciados a lesões indiferenciadas altamente anaplásicas. Nos tumores bem diferenciados e moderadamente bem diferenciados, células reconhecíveis de origem hepatocítica estão dispostas em um padrão trabecular ou em um padrão acinoso pseudoglandular. Nas formas pouco diferenciadas, as células tumorais podem assumir um aspecto pleomórfico com numerosas células gigantes anaplásicas, podem tornar-se células pequenas e completamente indiferenciadas, ou assemelhar-se a um sarcoma de células fusiformes. MORFO do fígado:. Macroscopia do fígado, massa única (padrão unifocal) ou massa múltipla de nódulos de vários tamanhos e amplamente distribuídos (padrão multifocal), fígado cirrótico, com superfície nodular. Microscopia do fígado, disposição das células neoplásicas em fileiras imitando hepatócitos normais, esteatose em células neoplásicas lembra a de hepatócitos normais, atipias nucleares (mitoses), pigmento marrom no citoplasma dos hepatócitos e em canalículos biliares. Células uniformes; marcadamente pleomórficas; células gigantes. cordões ou lâminas de célula que lembram grosseiramente o parênquima hepático, envolvendo os vasos sanguíneos como a veia porta e hepática. Cirrose, com superfície nodular.
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