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Síndrome conjuntivo + uretro + sinovial de Reiter
ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS. Tríade de Reiter; Artrite reativa de Reiter; Artrite reativa; Síndrome da artrite blenorrágica idiopática; Síndrome de Reiter; Doença de Reiter; Artrite pós-infecciosa; Poliartrite entérica; Conjunctivo-urethro-synovial syndrome; Oculo-urethro-conjunctiva-synovial syndrome; Reactive arthritis; Reiter disease; Fiessinger-Leroy-Reiter disease; Stoll-Brodie-Fiessinger-Leroy syndrome. A uretrite geralmente ocorre primeiro. Tríade:: Uretrite + Artrite + Conjuntivite. Descrita em 1776 por Maximilian Stoll (1742-1788), médico austríaco, em 1818 por Benjamin Brodie (1783-1862), cirurgião britânico, em 1916 por Noel Fiessinger (1881-1946), patologista e Edgar Leroy (1883-1965), médico, alemães e em 1916 por Hans Reiter (1881-1969), bacteriologista alemão.
Sexo: >M, 5x1. Idade: Jovem. Adulto. De 20A-40A. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: Incidência rara. A HLA-B27 confere susceptibilidade à infecção da doença GRUPO ÉTNICO-RELIGIOSO: Negro. Branco, branco>negro, 8x6. HISTÓRIA PESSOAL:. Doença pelo HIV. Sarcoileite anquilosante. Espongilite anquilosante, em 20%. HLA-B27 positivo, em 2%. Infecção sexualmente trasmitida. Artrite. Disenteria. Doença sexual, precedente há semanas. Pós-infecção entérica. PROGNÓSTICO: Cardite. Regurgitação aórtica. Artrite por meses ou anos. Recidivas. TRANSMISSÃO: DST.
Clínica:. Início gradual, 01S-02S, 01S-06S, após história de infecção viral. Uretrite, não-gonocócica, com secreção. &. Conjuntivite, muco-purulenta, estéril, geralmente bilateral. Uveíte, anterior, eventual. &. Artrite, oligoarticular, 02-04 articulações, assimétrica. Artralgia, assimétrica das grandes articulações, joelho e tornozelo. Febre. Perda de peso. Dor lombar, piora com o repouso, melhora com exercício. Lesão cutânea psoriasiforme. Lesão na mucosa, múltiplas. Balanite. Estomatite. Ceratodermia, blenorrágico, semelhante a psoríase pustular, pele, unhas. Unhas descoladas. Entesopatia. Fotofobia. Epífora. Irite. Ceratite. Oftalmoplegia, por paralisia de músculos extraoculares. Glaucoma, secundário. Hipópio. Hifema. Eritema cutâneo. Úlcera genital. Cistite. Disúria. Piúria, abacteriana. Hematúria. Edema nas articulações. Fadiga muscular. Mal-estar. Diarreia. Lesões da mucosa oral. Tendinite, no tendão de Aquiles. Peritartrite do joelho. Teste de Schober positivo. Dedos em salsicha. Evolução aguda, DD-SS.
Laboratório: FUNDO de olho:. Neurite óptica. RX da coluna:. Sinais nas articulações sacroilíacas e periféricas melhorando com antibióticos em 24-48h. LÍQUIDO ARTICULAR:. Exame do fluido articular do joelho tipo inflamatório (ou grupo II). Fator reumatóide negativo. HLA-B27 positivo em 7%. A bactéria causadora não pode ser isolada em cultura de amostras sinoviais porém antígenos bacterianos têm sido demonstrados em células do líquido e membrana sinoviais. IMUNO:. Imunofluorescência direta, Antígeno específico, positivo. Anticorpos IgM indica infecção aguda. Espondiloartropatia soronegativa. CULTURA:. Clamídia trachomatis, positivo, isolamento em cultura de células de McCoy e demonstração de corpúsculos intracelulares por imunofluorescencia indireta. PCR:. Clamídia trachomatis, positivo.
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