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Pneumonia intersticial por Pneumocystis carinii
Respiratório_00: Inflamação (ite), Infecção e Infestação. Pneumocistose; Pneumocistose com pneumonia; Pneumonia, Pneumocystis carinii.
Sexo: Não informado. Idade: Não informada. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: . Incidência inversamente proporcional às contagem das CD4. É o fungo que causa pneumonias principalmente em imunodeprimidos. O parasita forma na luz dos alvéolos colônias que têm aspecto finamente espumoso. As paredes dos alvéolos estão espessadas por células inflamatórias crônicas inespecíficas, tratando-se, portanto, de uma pneumonia intersticial. PROGNÓSTICO: Pneumotórax. Insuficiência respiratória. Síndrome da angústia respiratória do adulto. Mortalidade sem tratamento de 20-50%. Mortalidade com tratamento de 3%. Pneumotórax, especialmente com o uso concomitante, de pentamidina com mortalidade alta. Forma disseminativa rara, exceto após uso profilático de pentamidina sob forma de aerosol. 50% dos pacientes com pneumotórax e pneumonia recidivante por pneumocystis desenvolvem pneumotórax contra Lateral. Homem é portador. Doença pelo HIV. Drogas citotóxicas. Imunodeprimidos. Neoplasias malignas. Aerosol com pentamidina. Infecção primária em prematuros, crianças pequenas debilitadas ou marasmáticas. Febre, ausente em crianças. Forma disseminativa rara, exceto após uso profilático de pentamidina sob forma de aerosol. CONDIÇÃO: Assintomático. TRANSMISSÃO: Desconhecida (inalação?). Oportunística. Reativação.
Clínica:. Dispneia, em repouso. Tosse seca. Febre. Dor torácica. Creptações pulmonares, bibasilares. Estertores pulmonares, inspiratório, bolhosos, precoce. Taquipneia.
Laboratório: HEMOGRAMA:. Eosinofilia. Linfopenia. CD4 diminuída. GAS:. Hipoxemia. Hipocapnia. PLASMA:. HDL aumentado, sérico. RX de tórax:. Infiltração intersticial difusa, bilateral, apical ou lobo superior sem adenopatia hilar. Consolidação. Cistos. Nódulos. Cavitação. FUNÇÃO pulmonar:. Difusão reduzida. CV reduzida. CPT reduzida. ESCARRO:. Cistos com esporozoítos corados por Giemsa ou metenamina prata. Coloração May Grunwald e GRAM. Coloração pela prata metanamina de Gomori (MPG)?, Azul de Toluidina ou Giemsa. LAVADO broncoalveolar:. Cistos com esporozoítos corados por Giemsa ou metenamina prata. PCR:. Positivo. PUNÇÃO pleural:. Derrame pleural, exudativo. IMUNO:. Anticorpo monoclonais com imunoflorescência. MORFO do pulmão:. Microscopia do pulmão com material róseo, alvéolos estão parcialmente preenchidos por material róseo constituído por colônias de fungos, os septos interalveolares estão espessados e hipercelulares pela reação inflamatória crônica ao parasita (pneumonia intersticial), colônias de fungos aparecem como material róseo e finamente espumoso na luz dos alvéolos. Microscopia do pulmão com pontos basófilos, é possível distinguir minúsculos pontos basófilos, correspondentes aos núcleos dos parasitas, os alvéolos também podem conter macrófagos esparsos, mas não há neutrófilos, os septos interalveolares estão espessados devido a infiltração por células inflamatórias crônicas, como linfócitos, plasmócitos e macrófagos. Microscopia do pulmão com corpúsculos negros, técnica de Grocott (impregnação pela prata para fungos), alguns dos parasitas se coram em preto, outros não, os corpúsculos negros correspondem a formas capsuladas do fungo, a prata impregna a cápsula.
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