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Insuficiência cardíaca congestiva esquerda
CIRCULATÓRIO: INSUFICIÊNCIAS. Insuficiência ventricular esquerda; Asma cardíaca; Insuficiência do coração esquerdo; Congestive heart failure. Diminuição do Débito Cardíaco Esquerdo com consequente aumento da pressão capilar pulmonar.
Sexo: Não informado. Idade: Adulto. Meia-idade. Idoso. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: . HISTÓRIA PESSOAL:. Gestante com diabetes mellitus. Hipertensão arterial sistêmica. Dermatopatias. Artropatias. Doença infeccisosa, concomitante. Transfusão de sangue. Doença de Chagas. Alcoolismo. HISTÓRIA FAMILIAR: Miocardiopatia. PROGNÓSTICO: Síndrome de Eisenmenger. Morte súbita por fibrilação ventricular. Edema agudo de pulmão. Contra-indicado Dextran. Necrose tubular aguda.
Clínica:. Tosse seca, crônica, piora em decúbito. Expectoração esbranquiçada. Expectoração ferruginosa, hemoptóico. Ortopneia, piora com o exercício. Dispneia, de esforço, &, paroxística noturna. &. Nictúria. Cianose. Tonturas. Fadiga muscular. Sudorese aumentada. Síncope. Caquexia. Palpitações. Hemoptise, eventual. Macicez torácica, à percussão, nas bases pulmonares, bilateral. Estertores pulmonares, bolha. Roncos pulmonares, expiratórios. Sibilos, expiratórios. Hipotensão arterial. Pulso arterial fraco. Ictus cordis globoso, mantido. Extremidades frias. Taquicardia. B1M hipofonética. Ritmo de galope. Derrame pleural, transudativo.
Laboratório: RX de tórax:. Cardiomegalia. Congestão venosa pulmonar. Pressão venosa pulmonar aumentada. Derrame pleural, direito, bilateral. Débito cardíaco esquerdo diminuído. EXAME FUNCIONAL:. Teste de esforço, positivo. TORACOCENTESE:. Transudato pleural, líquido transparente, ligeiramente amarelado, poucos leucócitos, poucas hemácias. HORMÔNIO PLASMÁTICO:. Hormônio natriurético tipo beta aumentado, >100 pg/mL (BNP). MORFO do pulmão:. Microscopia do pulmão com congestão, (hiperemia passiva com dilatação da microcirculação) crônica, alvéolos pouco expandidos contendo material escuro. Microscopia do pulmão com transudato e edema, não inflamatório (pobre em proteínas) ente os alvéolos. Septos alveolares espessados, com mais células e colágeno que o normal (sinal de congestão crônica). Hemácias na luz alveolar por hipertensão (hemorragia por diapedese) fagocitadas por macrófagos alveolares dando origem a hemossiderina (pigmento hemossiderótico) marrom, granuloso, rico em ferro, estes grânulos variam de tamanho de finos a grosseiros e são encontrados dentro e fora de macrófagos alveolares, são refringentes (brilham quando se abaixa o condensador do microscópio e se mexe no foco micrométrico). A hemoglobina é digerida em heme (grupo com ferro) e globina (parte protéica). O Fe2 (ferroso) é incorporado a moléculas de apoferritina (proteína aceptora dos macrófagos) na forma de micelas de hidroxifosfato férrico (Fe3).
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