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Síndrome da hemorragia subaracnoide
Nervoso_03: Hemodinâmica e Microcirculação. Aneurisma cerebral roto; Hemorragia subaracnoidea; Aneurisma cerebral congênito roto; AVC hemorrágico subaracnoide; Hemorragia subaracnoide perinatal; Hemorragia subaracnoide aneurismática; Hemorragia subaracnoide expontânea; Terson syndrome; Subarachnoid hemorrhage syndrome.
Sexo: Não informado. Idade: Não informada. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: . 20% é idiopática. 5-10% dos AVCs são causados por hemorragias subaracnóides, usualmente por aneurismas ou malformação arteriovenosas. Este é o tipo mais comum de hemorragia cerebral. Ocorre por ruptura de um aneurisma (dilatação localizada) de uma artéria situada no espaço subaracnóideo. Esses aneurismas são erroneamente chamados de congênitos, pois o que é realmente congênito é o ponto fraco na parede do vaso. A dilatação ocorre ao longo de décadas, sendo a idade mais comum de ruptura em torno dos 40 anos. O rompimento (rexe) independe de pressão arterial elevada e causa uma hemorragia extensa no espaço subaracnóideo, ou seja, no líquor. HISTÓRIA PESSOAL:. Aneurisma intracraniano. Traumatismo craniano. PROGNÓSTICO: Espasmo das artérias intracranianas. Delirium. Confusão. Irritabilidade. Estado mental alterado. Isquemia cerebral. Infarto cerebral. Morte, eventual. Sequela eventual. Hidrocefalia com pressão normal. Coma. Síndrome cerebral perdedora de sódio (com HAD elevado, fator natriurético cerebral elevado e supressão da secreção de aldosterona). Escala de HUNT-HESS, para classificar Hemorragia, subaracnóide. Em alguns casos de sobrevivência após ruptura de um aneurisma sacular, a organização da hemorragia subaracnóidea poderia resultar em hidrocefalia não-comunicante.
Clínica:. Início súbito. Cefaleia, unilateral, súbita, intensa. Náuseas. Vômitos. Consciência diminuída, transitória ou progressiva. Síncope. Hipertensão arterial. Rigidez da nuca. Irritação das meninges. Disfunção dos pares cranianos. Hemorragia subhialoides intraoculares. Isquemia cerebral. Infarto cerebral. Coma, eventual. Morte súbita, eventual.
Laboratório: MORFO do cérebro:. Lesão do Fórnix. TC:. nas primeiras 24 h, Achados normais, eventual. LCR:. Sangue. Xantocrômico. Bilirrubina presente. Oxi-hemoglobina, presente. ANGIOGRAFIA:. Cerebral, só em pacientes com carótidas e vertebrais estáveis bilateralmente !aneurismas múltiplos. MORFO do encéfalo:. Macroscopia do encéfalo com hemorragia, por ruptura de um aneurisma (dilatação localizada) de uma artéria situada no espaço subaracnóideo (erroneamente chamados de congênitos pois o que é realmente congênito é o ponto fraco na parede do vaso). Macroscopia do encéfalo com aneurisma, nas artérias do círculo de Willis e seus ramos, que se localizam no espaço subaracnóideo da base, ruptura leva a abundante extravasamento de sangue entre a aracnóide e a pia-máter. Macroscopia do encéfalo com hemorragia subaracnóidea, localização clássica, preenchendo de sangue as cisternas da base e ocultando as artérias e nervos da região, ruptura do aneurisma de bifurcação da artéria basilar (a pressão do sangue no espaço subaracnóideo foi tão grande que o sangue foi forçado retrogradamente para dentro do sistema ventricular). Macroscopia do encéfalo com hemorragia ventricular, III ventrículo preenchido e dilatado por sangue oriundo de uma hemorragia subaracnóidea, o aumento súbito de pressão intraventricular foi responsável pelo óbito. Na peça embaixo, é possível observar parte da aracnóide na face anterior da ponte, com um coágulo sanguíneo sob ela. Na peça de cima, o sangue difundiu-se pelo espaço subaracnóideo da convexidade. Tecido encefálico apresentando extensa área de hemorragia que ocupa todo o espaço subaracnóide (Obj: 10x). Hemorragia subaracnóidea cerebral por ruptura de aneurisma congênito (exemplo de hemorragia por rexe).
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