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Mola hidatiforme clássica
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. Mola hidatiforme completa; Mola vesicular; Gravidez molar; Hydatidifrom mole. O óvulo que não possui núcleo ativo e fecundado por um espermatozoide que duplica o seu genoma. Descrita por Hipócrates de Cós (460-377 aC), médico grego como "dropsy of the uterus" e em 1565 por Schenk von Grafensberg (1530-1598), médico alemão.
Sexo: 0M. Idade: 1Jovem. 1Adulto. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: . Frequência 1/2.000 gestações. Náuseas, 33%. Vômitos, 33%. Útero aumentado, 20%. Ocorre em uma a cada 1000 ou 2000 gravidezes. Não há relação do cariótipo para o Coriocarcinoma. Hidatiforme se refere à presença do estado hidrópico de alguns ou de todos os vilos. Hydatis (Grego) = gota dágua e mola (de moído com hidatis) é como o aspecto de uvas moídas no processo de pisar nas uvas. O cariótipo é paterno e normalmente homozigótico. PROGNÓSTICO: 20% se apresenta com mola invasiva ou coriocarcinoma (3%). Uma em cinco gestações termina em aborto espontâneo. Feto patológico ou morto. Coriocarcinoma. Sobrevida em 5 anos, após quimioterapia, 85% nos caos de coriocarcinoma mesmo com metástase. Hipertireoidismo, por altos níveis séricos de hCG. Tratamento é por curetagem uterina. A complicação mais séria das molas é a transformação em coriocarcinoma (2% dos casos). O aspecto histológico não permite prever o prognóstico. Assim, as pacientes devem ser acompanhadas periodicamente com dosagem de gonadotrofina coriônica humana no plasma (b-HCG); aumento dos níveis sugere que um remanescente de mola tenha-se transformado em coriocarcinoma. CONDIÇÃO:. Gravidez.
Clínica:. Início súbito, no 4o ou 5o mês de gravidez. Náuseas, intensas, matinal. Vômitos, intensos, matinal. Desconforto na região da pélvis. Excreção vaginal de cistos, intactos, colabados, em cacho de uva. Hemorragia vaginal, na 6 a 8 semana de gestação, eliminação de líquido aquoso, eliminação de fragmentos de tecido degenerado em forma de bagos de uva. Ausência de batimento cardíaco fetal. Útero com colo amolecido, extremamente. Útero aumentado, excessivamente em relação à getação normal, eventual. Ovários aumentados, císticos, bilateral, eventual. Hipertensão arterial. Arritmia cardíaca. Proteinúria. Pré-eclâmpsia, eventual. Eclâmpsia, eventual.
Laboratório: RX DO Abdome:. com presença de feto ou embrião raramente. HORMÔNIO PLASMÁTICO:. Hormônio beta-gonadotrofina coriônica (bHCG). TSH diminuído. T4, diminuído. Hormônio beta-gonadotrofina coriônica (bHCG), >40.000 mUI/ml. URINA:. hCG, >100.000 UI/24h. US:. Positivo. ECO:. Vilosidades edematosas no interior do útero aumentado. Ausência do feto. Ausência da placenta. Patognomônico. RX-tórax:. Metástases pulmonares, eventual. MORFO do tumor:. Indistinguível do corioadenoma destrutivo ou da mola hidatiforme invasiva. Cariótipo é paterno e normalmente homozigótico. Macroscopia da placenta com vesículas translúcidas, mola hidatiforme completa, numerosas vilosidades coriais hidrópicas (pequenas vesículas translúcidas), grande aumento de volume das vilosidades (se tornam visíveis macroscopicamente e císticas). Microscopia da placenta com vesículas translúcidas, degeneração hidrópica do tecido conjuntivo da vilosidade, com ausência dos vasos fetais, tanto o citotrofoblasto como o sinciciotrofoblasto mostram hiperplasia e atipias celulares em graus variáveis, não há formação de embrião. Degeneração cística hidrópica das vilosidades coriônicas acompanhadas por alterações hiperplásicas e anaplásicas do epitélio coriônico.
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