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Lepra
INFECÇÃO POR BACTÉRIAS | GRANULOMATOSES INFECCIOSAS | DERMATOSES POR ANORMALIA DA COR (com ou sem outro elemento clínico). Hanseníase; Morte antes da morte; Gafa; Gafeira; Lazeira; Macota; Macutena; Mal bruto; Doença de Hansen; Mal de Lázaro; Mal morfético; Doença de Danielssen-Boeck; Hansen disease; Leprosy. É classificada em forma tuberculoide, borderline ou dimorfa que são subdivididos em dimorfa-tuberculoide, dimorfa-dimorfa e dimorfa-virchowiana, e virchowiana. Em 1976 o nome mudou para Hanseníase. #Lázaro da parábola, o leproso. #Lázaro da Betânia, o ressucitado. Descrita em 1848 por Wilhelm Boeck (1808-1875) e Daniel Danielssen (1815-1894), médicos noruegueses e a etiologia em 1873 por Gerhard Hansen (1841-1912), dermatologista norueguês.
Sexo: Não informado. Idade: Criança. Adolescente. Jovem. Adulto. De 20A-30A. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: . Causa importante de neuropatia periférica, por envolvimento de nervos intracutâneos. Cerca de 95 % dos indivíduos expostos ao Mycobacterium leprae não contraem a doença porque o seu sistema imunitário combate a infecção. NOTIFICAÇÃO: Compulsória. PROGNÓSTICO: Hepatomegalia, por amiloidose. Insuficiência renal, por amiloidose. Miosite. Perda dos dedos. Reabsorção óssea. Úlceras tróficas. HISTÓRIA PRÉVIA:. Residência em área de risco de lepra. Inalação crônica na infância. A forma de transmissão da lepra não é conhecida. Quando um enfermo não tratado e gravemente doente espirra, as bactérias M.leprae dispersam-se no ar. Cerca de metade das pessoas com lepra contraíram-na, provavelmente, através do contacto estreito com uma pessoa infectada. A infecção com M.leprae provavelmente também provirá da terra, do contacto com tatus e mesmo com mosquitos e percevejos. CLASSIFICAÇÃO: Dois tipos polares: 1- Lepromatosa, a imunidade por células T está significativamente comprometida, e, portanto, não são formados granulomas, reação reversa são mediadas pela imunidade celular e se apresentam clinicamente por neurite ou eritema e edema das lesões da pele. 2- Tuberculóide, uma reação de hipersensibilidade tardia dá origem a lesões granulomatosas que se assemelham à tuberculose indeterminada, tuberculóide, dimorfa ou virchowiana; envolvem imunocomplexos e incluem o eritema nodoso hansênico, o eritema multiforme, o fenômeno de Lúcio e neurites.
Clínica:. Início gradual. Lesão cutânea nodular, infiltrados, discretos, eritema, 01cm-05cm, recorrente, máculas, anestésicas, pálidas, 01cm-10cm. Lesão na mucosa, no nariz, faringe, laringe. Lesão nos olhos. Sobrancelhas afiladas. Testículos pequenos. Infiltração da pele, difusa. Espessamento dos nervos. Anestesia localizada. Neurite, periférica. Parestesia. Deformidade corporal. Linhas de Beau. Depressões transversais do leito ungueal, geralmente de cor marrom-escuro. Leucoma. Pannus corneal. Úlcera na córnea. Uveíte. Atrofia da íris. Dacriocistite. Anisocoria. Reflexo pupilar diminuído. Paralisia do VII PC. Episclerite. Blefaroespasmo. Lagoftalmia. Madarose, secundário. Glaucoma. Pressão intraocular diminuída. Fibrose subconjuntival. Ceratopatia, epitelial, pontilhada. Catarata, subcapsular posterior. Hipestesia corneana. Nervos corneanos proeminentes. Iridociclite. Ceratite, avascular foveal, intersticial. Esclerite. Pérolas na íris. Olho seco. Evolução crônica.
Laboratório: MORFO do agente:. BAAR nas lesões da pele ou raspados nasais, ou alterações histológicas características dos nervos. MORFO cutânea:. biópsia virchowiana reacional:. infiltrados de histiócitos e polimorfos nucleares, numerosos bacilos álcool-ácido-resistente (BAAR) íntegros e fragmentados, isolados e em globias. MORFO do nervo:. Espessado do nervo. IMUNO:. Fator reumatóide, IgM anti Fc da IgG. MORFO do testículo:. Microscopia do testículo na lepra, estrutura praticamente irreconhecível, os túbulos seminíferos estão extremamente atróficos hialinizados e desprovidos de células germinativas, correspondendo às estruturas arredondadas e de cor rósea. Microscopia do testículo com células de Virchow, os bacilos de Hansen estão fagocitados por macrófagos (células de Virchow), os bacilos não são visíveis em HE, mas só se corados pela técnica de Ziehl, os macrófagos ficam com citoplasma muito vacuolado parecendo vazio, a compressão dos túbulos seminíferos pelos macrófagos no interstício levou à perda completa das células germinativas, restando apenas as células de suporte (células de Sertoli) e o arcabouço reticulínico, que toma aspecto hialino.
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