Pancreatite aguda
EMERGÊNCIA E URGÊNCIA - Abdominal. Abscesso do pâncreas; Necrose do pâncreas: aguda, infecciosa; Pancreatite: soe, aguda; (recidivante), hemorrágica, subaguda, supurada; Pancreatite necrosante aguda; Acute necrotizing pancreatitis. Descrita em 1652 por Nicolaes Tulp (1593-1674), cirurgião holandês, e em 1889 por Reginald Fitz (1843-1913), médico alemão, que classificou as 3 formas de pancreatite aguda: hemorrágica, supurativa e gangrenosa.
Sexo: Não informado. Idade: Criança. Adulto. Distribuição. Diagnóstico diferencial.
Epidemiologia: HISTÓRIA PESSOAL:. Alcoolismo. Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. Caxumba. Estreptococo. Microlitíase biliar, oculta. Obstrução do duto pancreático acessório, por estenose da papila menor em pâncreas congênito dividido, onde os dutos ventral e dorsal não se fundem. Refeição pesada. História de doença do sistema biliar, cálculo de vesícula com < 5mmD. Hipercalcemia. Hiperlipidemia. Quilomicronemia. Hipertrigliceridemia. Mais de 500 mg/dL. Trauma abdominal. Cirurgia abdominal. Vasculite. Infecção viral. Uso de Sulfonamidas. Tiazidas. . Caxumba é a principal causa de pancreatite em Criança. Febre, moderada, 38,4-39ºC. Icterícia, leve, em 25%. PROGNÓSTICO: Ascite panceática, em 3%. Azotemia pré-renal. Necrose. tubular aguda, 24 horas, dura 8-9 dias. Insuficiência renal aguda, pré-renal. Prognóstico ruim. Hipocalcemia. Mais de 8 mg/dL nas primeiras 48 horas). Hipocalcemia com Albumina sérica normal está associada a tetania. Icterícia, progressiva, indicado. Cirúrgia). TC com contraste. aumenta o risco de Insuficiência renal aguda, contra indicado com creatinina > 15 mg/L, Pseudocistos, com infecção ou hemorragia secundária. Cistos com conteúdo enzimático elevado, intra ou extrapancreático, múltiplos em 14%. Mortalidade associada a necrose. pancreática (infectada ou estéril) complica em 20% e é a principal causa de óbito, outros fatores são febre, leucocitose, choque, hemorragia pulmonar, renal ou gastrointestinal. Necrose pancreática infectada é indicado Cirurgia (Risco de vida). Abscesso pancreático. Taxa de mortalidade com 3 de três critérios de Ranson é elevada. CLASSFICAÇÃO:. A classificação para prever a taxa de mortalidade por necrose pancreática, é baseada no escore APACHE II ou nos Critérios de Ranson.
Clínica:. Dor abdominal, epigástrica, súbita, intensa, constante, irradia para as costas, para a direita ou para frente, pioras com a deambulação piora com a posição supina, melhora na posição sentada inclinada para frente, sensibilidade. Abdome distendido. Borborigmos ausente. Massa abdominal palpável. Náuseas. Vômitos. Sudorese aumentada. Fraqueza. Ansiedade. Febre, moderada. Taquicardia. Hipotensão arterial. Palidez cutâneo-mucosa. Pele fria, úmida. Icterícia, discreta. Sinal de Halsted. Evolução aguda.
Laboratório: PLASMA:. Cálcio plasmático diminuído. NUS plasmático aumentado. Glicose plasmático aumentada. Amilase ascítica ou na Efusão pleural esquerda, elevada. CA19-9 aumentado. HEMOSTASIA:. Comprometida. ENZIMAS E PIGMENTOS SÉRICOS:. Amilase aumentada, >1 000 U, 3x o valor normal em 24 h, volta ao normal em 4 dias, baixa especificidade (<70%). Lipase aumentada, >580 U, 3x o valor normal em 24 h. Fosfatase alcalina aumentado. Alanina transferase, > 80U/L sugere pancreatite biliar?. HEMOGRAMA:. Leucócitos aumentados, 10000-30000 cel/mL. PIGMENTOS SÉRICOS:. Bilirrubina indireta aumentada, predominante. ENZIMAS E PIGMENTOS SÉRICOS: Alanina transferase, > 80U/L sugere pancreatite biliar?. URINA:. Proteinúria. Cilindros granlosos. Glicosúria, 10-20%. RX Abdome:. Alça sentinela. Sinal de corte do cólon. Atelectasia focal linear do lobo pulmonar inferior. Sinal de FROSTBERG:. Sinal do 3 invertido, Na seriografia gastroduodenal, ao nível do duodeno, observa-se a imagem radiológica de um 3 invertido !sinal de tumor de cabeça de pâncreas ou pancreatite. TC com contraste com injeção em bolo:. Áreas necróticas não são perfundidas pelo contraste e não são ressaltadas, !o que distingue o tecido necrótico do parênquima pancreático viável adjacente bem perfundido. MORFO do pâncreas:. Pancreatite com necrose gordurosa, edema agudo, infiltração celular, &, necrose de células acinosas, hemorragia dos vasos sanguíneos necrosados, tecido adiposo peri-pancreático com necrose extensa e saponificação da gordura, formando as lesões chamadas pingos de vela (Obj: 20x). Necrose gordurosa intrapancreática ou extrapancreática. Tecido pancreático apresentando área de necrose de seu parênquima com perda de substância. Conclusão:. Necrose enzimática do pâncreas. Esteatonecrose da gordura peri-pancreática. Tecido pancreático apresentando extensa área de necrose de seu parênquima com perda de substância. O tecido adiposo peri-pancreático exibe necrose extensa com saponificação da gordura, formando as lesões conhecidas como pingos de vela (Obj: 20x). Conclusão:. Pancreatite aguda. IMUNO:. Proteína C-reativa, elevada !sinal de necrose pancreática. ECG:. Segmento ST alterado. Onda T alterada.
Lista de 157 síndromes minimais compatíveis de até 5 elementos...
. Sinal de Halsted.
. Abdome distendido. Massa abdominal palpável.
. Abdome distendido. Pele fria.
. Ansiedade. Borborigmos ausente.
. Ansiedade. Massa abdominal palpável.
. Ansiedade. Pele fria.
. Borborigmos ausente. Fraqueza.
. Borborigmos ausente. Hipotensão arterial.
. Borborigmos ausente. Icterícia.
. Borborigmos ausente. Massa abdominal palpável.
. Borborigmos ausente. Palidez cutâneo-mucosa.
. Borborigmos ausente. Pele fria.
. Borborigmos ausente. Sudorese aumentada.
. Borborigmos ausente. Taquicardia.
. Dor abdominal. Massa abdominal palpável.
. Evolução aguda. Massa abdominal palpável.
. Febre. Massa abdominal palpável.
. Febre. Pele fria.
. Fraqueza. Massa abdominal palpável.
. Fraqueza. Pele fria.
. Hipotensão arterial. Massa abdominal palpável.
. Icterícia. Massa abdominal palpável.
. Massa abdominal palpável. Náuseas.
. Massa abdominal palpável. Palidez cutâneo-mucosa.
. Massa abdominal palpável. Pele fria.
. Massa abdominal palpável. Sudorese aumentada.
. Massa abdominal palpável. Taquicardia.
. Massa abdominal palpável. Vômitos.
. Abdome distendido. Ansiedade. Hipotensão arterial.
. Abdome distendido. Ansiedade. Icterícia.
. Abdome distendido. Ansiedade. Palidez cutâneo-mucosa.
. Abdome distendido. Evolução aguda. Icterícia.
. Abdome distendido. Evolução aguda. Palidez cutâneo-mucosa.
. Abdome distendido. Hipotensão arterial. Icterícia.
. Abdome distendido. Icterícia. Taquicardia.
. Ansiedade. Evolução aguda. Hipotensão arterial.
. Ansiedade. Evolução aguda. Icterícia.
. Ansiedade. Evolução aguda. Palidez cutâneo-mucosa.
. Ansiedade. Febre. Palidez cutâneo-mucosa.
. Ansiedade. Hipotensão arterial. Icterícia.
. Ansiedade. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa.
. Ansiedade. Icterícia. Sudorese aumentada.
. Dor abdominal. Hipotensão arterial. Pele fria.
. Dor abdominal. Pele fria. Sudorese aumentada.
. Dor abdominal. Pele fria. Taquicardia.
. Evolução aguda. Hipotensão arterial. Pele fria.
. Evolução aguda. Náuseas. Pele fria.
. Evolução aguda. Palidez cutâneo-mucosa. Pele fria.
. Evolução aguda. Pele fria. Sudorese aumentada.
. Evolução aguda. Pele fria. Taquicardia.
. Fraqueza. Icterícia. Sudorese aumentada.
. Hipotensão arterial. Icterícia. Pele fria.
. Hipotensão arterial. Náuseas. Pele fria.
. Hipotensão arterial. Pele fria. Vômitos.
. Icterícia. Náuseas. Pele fria.
. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa. Pele fria.
. Icterícia. Pele fria. Sudorese aumentada.
. Icterícia. Pele fria. Taquicardia.
. Náuseas. Pele fria. Sudorese aumentada.
. Náuseas. Pele fria. Taquicardia.
. Pele fria. Sudorese aumentada. Vômitos.
. Pele fria. Taquicardia. Vômitos.
. Abdome distendido. Dor abdominal. Fraqueza. Icterícia.
. Abdome distendido. Dor abdominal. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa.
. Abdome distendido. Dor abdominal. Icterícia. Sudorese aumentada.
. Abdome distendido. Evolução aguda. Fraqueza. Hipotensão arterial.
. Abdome distendido. Evolução aguda. Hipotensão arterial. Náuseas.
. Abdome distendido. Evolução aguda. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada.
. Abdome distendido. Evolução aguda. Hipotensão arterial. Vômitos.
. Abdome distendido. Febre. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada.
. Abdome distendido. Febre. Hipotensão arterial. Taquicardia.
. Abdome distendido. Febre. Palidez cutâneo-mucosa. Taquicardia.
. Abdome distendido. Fraqueza. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada.
. Abdome distendido. Fraqueza. Hipotensão arterial. Taquicardia.
. Abdome distendido. Fraqueza. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa.
. Abdome distendido. Fraqueza. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada.
. Abdome distendido. Fraqueza. Palidez cutâneo-mucosa. Taquicardia.
. Abdome distendido. Hipotensão arterial. Náuseas. Sudorese aumentada.
. Abdome distendido. Hipotensão arterial. Náuseas. Taquicardia.
. Abdome distendido. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada. Vômitos.
. Abdome distendido. Hipotensão arterial. Taquicardia. Vômitos.
. Abdome distendido. Icterícia. Náuseas. Palidez cutâneo-mucosa.
. Abdome distendido. Icterícia. Náuseas. Sudorese aumentada.
. Abdome distendido. Náuseas. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada.
. Abdome distendido. Náuseas. Palidez cutâneo-mucosa. Taquicardia.
. Abdome distendido. Palidez cutâneo-mucosa. Taquicardia. Vômitos.
. Ansiedade. Icterícia. Náuseas. Taquicardia.
. Dor abdominal. Evolução aguda. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada.
. Dor abdominal. Fraqueza. Hipotensão arterial. Icterícia.
. Dor abdominal. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada.
. Evolução aguda. Febre. Hipotensão arterial. Icterícia.
. Evolução aguda. Febre. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada.
. Evolução aguda. Febre. Icterícia. Taquicardia.
. Evolução aguda. Febre. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada.
. Evolução aguda. Fraqueza. Icterícia. Náuseas.
. Evolução aguda. Fraqueza. Icterícia. Taquicardia.
. Evolução aguda. Hipotensão arterial. Icterícia. Sudorese aumentada.
. Evolução aguda. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada.
. Evolução aguda. Icterícia. Sudorese aumentada. Taquicardia.
. Evolução aguda. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada. Vômitos.
. Febre. Fraqueza. Hipotensão arterial. Icterícia.
. Febre. Hipotensão arterial. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa.
. Febre. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa. Taquicardia.
. Fraqueza. Hipotensão arterial. Icterícia. Náuseas.
. Fraqueza. Hipotensão arterial. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa.
. Fraqueza. Hipotensão arterial. Icterícia. Taquicardia.
. Fraqueza. Hipotensão arterial. Icterícia. Vômitos.
. Fraqueza. Icterícia. Náuseas. Palidez cutâneo-mucosa.
. Fraqueza. Icterícia. Náuseas. Taquicardia.
. Fraqueza. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa. Taquicardia.
. Hipotensão arterial. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada.
. Hipotensão arterial. Icterícia. Sudorese aumentada. Vômitos.
. Icterícia. Náuseas. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada.
. Icterícia. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada. Taquicardia.
. Icterícia. Sudorese aumentada. Taquicardia. Vômitos.
. Abdome distendido. Dor abdominal. Evolução aguda. Hipotensão arterial. Taquicardia.
. Abdome distendido. Dor abdominal. Febre. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada.
. Abdome distendido. Dor abdominal. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada. Vômitos.
. Ansiedade. Febre. Fraqueza. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada.
. Ansiedade. Febre. Fraqueza. Hipotensão arterial. Taquicardia.
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. Ansiedade. Febre. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada. Vômitos.
. Ansiedade. Febre. Hipotensão arterial. Taquicardia. Vômitos.
. Dor abdominal. Evolução aguda. Fraqueza. Hipotensão arterial. Náuseas.
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. Dor abdominal. Evolução aguda. Fraqueza. Hipotensão arterial. Taquicardia.
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. Dor abdominal. Febre. Hipotensão arterial. Icterícia. Náuseas.
. Dor abdominal. Febre. Hipotensão arterial. Icterícia. Vômitos.
. Dor abdominal. Febre. Hipotensão arterial. Náuseas. Sudorese aumentada.
. Dor abdominal. Febre. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada. Vômitos.
. Dor abdominal. Febre. Icterícia. Náuseas. Taquicardia.
. Dor abdominal. Hipotensão arterial. Icterícia. Náuseas. Sudorese aumentada.
. Dor abdominal. Icterícia. Náuseas. Sudorese aumentada. Taquicardia.
. Evolução aguda. Febre. Fraqueza. Hipotensão arterial. Náuseas.
. Evolução aguda. Febre. Fraqueza. Hipotensão arterial. Palidez cutâneo-mucosa.
. Evolução aguda. Febre. Fraqueza. Hipotensão arterial. Taquicardia.
. Evolução aguda. Febre. Fraqueza. Hipotensão arterial. Vômitos.
. Evolução aguda. Febre. Fraqueza. Palidez cutâneo-mucosa. Taquicardia.
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. Evolução aguda. Fraqueza. Hipotensão arterial. Náuseas. Vômitos.
. Evolução aguda. Fraqueza. Hipotensão arterial. Palidez cutâneo-mucosa. Vômitos.
. Evolução aguda. Fraqueza. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada. Vômitos.
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. Evolução aguda. Hipotensão arterial. Sudorese aumentada. Taquicardia. Vômitos.
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. Febre. Icterícia. Náuseas. Taquicardia. Vômitos.
. Febre. Náuseas. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada. Taquicardia.
. Febre. Palidez cutâneo-mucosa. Sudorese aumentada. Taquicardia. Vômitos.